鹿児島から帰る便も最終便にしたので、今回はちょっと山形屋(鹿児島の老舗のデパート)に立ち寄って芋焼酎やらかすだどんやら、その他お土産を少々自宅に配送してもらおうと思っています。毎年3，4回鹿児島に入っているのですが、今年は今回のみとなりそうなので久しぶりの山形屋です。

認知症とは

脳や身体の疾患を原因として、記憶・判断力などの障害がおこり、普通の社会生活がおくれなくなった状態です。
認知症の初期症状で最も多いのは物忘れですが、それ以外の症状で始まることもあります。意欲、自発性の低下（やる気がおこらない、これまでやっていたことをしなくなった、ものぐさになった）や、うつ症状、言葉の障害、注意力低下なども認知症の初期症状のことがあります。

「物忘れ」と「認知症」の違い

認知症は、はじめのうちは歳のせいによる物忘れと区別がつきにくい病気です。大きな違いの一つとして、認知症は体験の全てを忘れてしまうのに対し、歳のせいによる物忘れは体験の一部を忘れていると言う点があげられます。

認知症の症状

中核症状と周辺症状

脳の細胞が壊れることによって直接起こる症状の記憶障害、見当識障害（日時・場所・人がわからなくなること）、判断力の低下などを中核症状と呼びます。これらの中核症状のために周囲で起こっている現実を正しく認識できなくなります。
本人がもともと持っている性格、環境、人間関係などさまざまな要因が絡み合って、うつ状態や妄想のような精神症状や、日常生活への適応を困難にする行動上の問題がおこってきます。これらを周辺症状と呼びます。
このほか、認知症にはその原因となる病気によって多少の違いはあるものの、さまざまな身体的な症状もでてきます。特に血管性認知症の一部では、早い時期から麻痺などの身体症状が合併することもあります。アルツハイマー型認知症でも、進行すると歩行ができなくなり、終末期まで進行すれば寝たきりになってしまう人も少なくありません。

周辺症状でよく見られる症状

妄想・幻覚・不安・依存・徘徊・攻撃的行動・睡眠障害・介護への抵抗・異食・過食・抑うつ状態、などがあります。人によって症状は様々であり怒りっぽくなったり、不安になったり、異常な行動が見られたりすることがあります。

認知症の原因

認知症の原因となる病気には多くのものがありますが、特に多いのが脳血管性認知症とアルツハイマー型認知症です。この2つとその混合型（２つを合併している型）を合わせると、認知症全体の８〜９割を占めると考えられています。

脳血管性認知症とアルツハイマー型認知症の違い

認知症の原因となるその他の病気

慢性硬膜下血腫、頭蓋内新生物、正常圧水頭症、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏症、低酸素脳症、電解質異常、などがあります。

早期発見、早期診断、早期対応

認知症の原因や状態によっては、適切な診断・治療によって、症状が改善するものもあります。認知症の初期には、症状が目立たないこともあります。
認知症の初期症状に「家族が気づく」ことが、早期発見・早期診断に非常に大切です。家族が「歳のせい」だからたいしたことないと思っていると、すぐに１〜2年経ってしまい、発見が遅れることがあります。認知症初期の段階で家族が気づくことが、早期診断の第一歩です。
まずは、「おかしいな」と思うことがあったら、早めに病院を受診しましょう。

認知症の診断

認知症は記憶障害をはじめ、多彩な症状を示しますので、診断が難しい場合もあります。そこで、本人や家族から詳しく問診をしたり、さまざまなテストや検査を行って診断します。
(1) 問診を中心に、本当に認知症か調べる
　->本人からの情報は認知症を診断する上で重要な目安になります。本人だけでなく、家族にもその症状に気づいた時期などを詳しく聞きます。また、記憶障害や認知機能の低下を検査することもあります。
(2) 原因となる病気は何か調べる
　->内科診察・全身状態をみるために血液や尿検査
　　脳の状態をみるためにCTやMRIを行うこともあります。

＊受診時の注意点

認知症の方は、家族以外にはよそ行きの顔を見せることが多いようです。本人が信頼している家族でしかわからない症状も多いため、メモを残すなどして医師には日ごろの様子をしっかりと伝えましょう！！

認知症の方への理解と接し方

・認知症の方の脳の働きをよく理解する
・視覚・嗅覚・味覚などの感覚も変化していることを理解する
・認知症があっても一定範囲の日常生活を持続する
　->残った機能を生かして日常生活を維持する
・できなくなったことを無理やりさせない
・自尊心を傷つけない
　→認知症だからといって軽視したり、無視したりしない
　 　繰り返し失敗しても、叱らない
・老年期以前の生活や仕事を評価する
　->回想法・自分の過去の生活や体験を思い出させる
　 　認知症の方の価値の再発見
　　 自尊心の維持、感情や意欲の改善、言語機能の維持にも役立つ

認知症予防

高齢になると誰でも認知症になるわけではありません。
最近の研究から、どんな生活をしていると認知症になりにくいかということがわかってきました。
認知症になりにくい生活を身につけ、長く続けていくことで、認知症にならずにすんだり、認知症になる時期を遅らせることができる可能性があると考えられます。

認知症になりにくい生活習慣

認知症の原因の約6割を占めるアルツハイマー型認知症の発症に、環境が大きく関わっていると考えられます。

アルツハイマー型認知症になりにくい生活習慣のうち、１．食習慣と２．運動習慣で脳の生理状態を良好に保ち、3．対人接触、４．知的行動習慣で認知機能を重点的に使って機能の改善や維持を図ります。

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お寿司がおいしくて、それもシャリがおいしくていつもよりたくさん食べてしまいました。お酒控えめでよかったなあ、そう思った次第です。もちろん、沼津はお値段もリーズナブル！多分名古屋で食べた時の半値でおいしくいただくことができました。お寿司を食べて、印象に残ったのは久しぶり、もともとお寿司は最高に好きな食べ物なので、なかなか新たな感動が生まれないのですが、今回のシャリはおいしかったです。また、家族を連れて食べに行きたいと心から思いました。次の日に気持ち良く走り回れたのはいうまでもありません(試合そのものは負けましたが…)。

おまけ：　22日の朝、裾野に入る前に沼津のインター前のお店で、海産物をいろいろ家に送ったのですが、「生のしらす」があったのでクール便で送りました。解凍したら1日が賞味期限とのことだったので23日に食したんですが、まあ〜おいしかったこと。この国は、どの地域もおいしいものが盛りだくさんですね。

あと、もう10日も前なんですが、4月9日の夜に妻と娘で鶴舞公園に花見に行ってきました。かなりにぎわっていて、楽しい雰囲気でプラプラしました。屋台の食べ物でおなか一杯にしようと思ったのですが、少々値が張るので、ほどほどにして、ガード下の焼き鳥で食事を(酒飲み)し直しました。その店の雰囲気が妻たちには新鮮だったようで、好評でした。私は格安の値段で雪中梅をたくさん飲んできました〜〜〜

おかげさまで平成24年度を大過なく迎えることができました。平成23年度も予想を超える診療実績の伸びがあり、あまり忙しくなりすぎるのもなんですが、自分の提供している医療がなんとなく患者さんの意に沿ったものになっているのかな、そんなこと想像する勇気をいただきました。忙しくなることが目標ではありませんが、私を必要としている方のお役に立つ機会が多くなるよう、そしてさらに皆様のご期待にお応えできるよう、毎日の診療、日々の研鑽、そして充実した休みの過ごし方に力を注いでいきたいと思っています。

冒頭にも書きましたが、小生の今年度の目標は”勤勉”、これを実行するために”今までに書かれていない本を書く”、そういった新しいことを始動いたしました。以前から書こう、書こうと思っていて、その仕事量の多さと題材の難しさに一歩前に出ることでできなかったテーマについて、一念発起して手を付けることにしました。もちろん、毎日の仕事からいろいろな示唆をいただいているテーマです、ここでは内緒ですが…。

GWあたりまで準備のための文献・資料読みを行って、6月から9月くらいまでに書き上げられれば御の字です。頑張ります。

こんな私ですが、今年度もどうぞよろしくお願い申し上げます。

財団法人岐阜健康管理センター　診療所長　益田雄一郎

あなたの歯は健康ですか？
今回は、歯周病についてお話します。歯周病は歯を失う原因になるだけでなく、命に関わる病気を引き起こす一因にもなります。
ご自身の歯は健康か、一度考えてみましょう。

歯は歯茎（歯肉）、歯根膜、骨（歯槽骨）などの歯周組織により支えられており、歯周病というのは、歯を支えている歯茎、結合組織、骨に起こる炎症を主要症状とする病気で、口の中の細菌による混合感染と考えられています。
口の中が正しく清掃されないと、口の中の細菌が食べかすを分解し、歯の表面に膜(バイオフィルム)状のプラーク（歯垢）を形成します。歯周病とはこのプラークが歯を支持している組織（歯肉・セメント質・歯根膜・歯槽骨）に炎症を起こし、徐々に進行し、歯肉付着部が崩壊しやがては歯の喪失に至る病気です。プラーク中の細菌の産生する酸は虫歯の原因にもなります。プラークは唾液中のカルシウムなどを取り込み、硬い歯石になります。歯石の上にはプラークが付着しやすく、歯石も歯周病の原因になります。

歯周病の症状

歯周病は、歯肉（歯茎）が腫れる、出血するなどが主な症状となっていますが、初期段階では自覚症状がほとんどない。そのため、水面下で症状が進行し、気付いた時点ではすでに中期以降の症状となっているケースが多い。
表面上は何ともないように見えても、実際には、日本人の成人の約80％が歯周病にかかっていると言われています。歯周病は、悪化すると最悪の場合、歯が抜け落ちてしまう恐ろしい病気なので、早期発見、早期治療が基本となります。以上の事から特に口腔トラブルを抱えていなくても、定期的に歯科を受診し、歯周病のチェックをしてもらうのがベストといえます。

歯周病のチェック方法

　□　歯磨き時、血や膿が出る
　□　歯茎の腫れ、変色
　□　口臭がする
　□　口の中がねばつく
　□　硬いものを噛むと痛む
　□　歯がグラつく
　□　歯が長くなったような気がする
　□　前歯が出っ歯になったり、歯と歯の間に隙間ができた

上記のような症状がひとつでもある人は歯周病かもしれません。
歯科の受診をお勧めします。

歯周病と全身疾患

最近歯周病と深刻な健康障害の研究で口腔細菌が血液内に入り込み体内をめぐることが明らかになってきました。歯周病は、心臓疾患、糖尿病の悪化、肺炎やその他の呼吸器疾患、脳卒中、さらに早産など深刻な全身疾患を引き起こす危険因子が高いことが、近年の研究結果で報告されています。

糖尿病

糖尿病で血糖コントロールが不良な人や糖尿病の罹患期間が長い人は、歯周病の発症率が高く、糖尿病は歯周病を悪化させます。一方で、歯周病の治療を行うと糖尿病の血糖コントロールが改善するという報告が見られ、歯周病と糖尿病は双方で影響しあっています。

狭心症・心筋梗塞

歯周病菌は冠動脈に作用を及ぼし、血管壁が増殖、あるいは血小板が凝集して血栓をつくり、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患の原因になります。

早産・低出生体重児

歯周病は早産・低出生体重児を出産するリスクが高いと言われています。

骨粗しょう症

骨粗しょう症は女性ホルモンのエストロゲンの分泌が低下するのに伴い、それらの骨代謝機能が破綻しておきます。骨粗しょう症があると歯周病が悪化しやすくなります。

誤嚥性肺炎

健康な人ではなりませんが、高齢者では発生頻度は死亡率も高い疾患です。口腔内の細菌が唾液に混入し、肺に吸引されて増殖することが誤嚥性肺炎の原因です。脳血管障害があったり、寝たきりの状態では、嚥下や咳の反射が低下しており、唾液の誤嚥が起きて肺炎になりやすいのです。

たばこ（喫煙）の影響

歯周病はタバコ病のひとつといわれています。
歯肉（歯茎）は加齢とともに衰えていく傾向がありますが、喫煙習慣のある人は、喫煙しない人に比べて歯肉の老化現象に注意が必要です。
つまり、非喫煙者より歯周病による被害を受けやすいと言うことなのです。では、なぜ喫煙は歯周病の原因となるのでしょうか。

喫煙が歯周病の原因となる理由

歯周病予防には禁煙を！！

以上のように、喫煙の習慣は歯周病においても４つものリスクを抱えています。身体の健康だけでなく、歯の健康のためにも禁煙を心がけましょう。

歯周病の予防は日々の歯磨きに加え、早期発見・早期治療が基本となります。以上のことから特に口腔内のトラブルを抱えていなくても、定期的に歯科を受診し、歯周病のチェックをしてもらいましょう。

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この本を最初企画して本にするまで担当してくれた編集者の女性は、本当に厳しい人でした。私の原稿の問題点を容赦なく指摘し、期日までに仕上げないと怖い催促が待っていました。そのおかげで曲がりなりにも完成して世に出せたのですが、こうやってできてから何回も改訂していると、2009年に発行した時の内容の薄さに愕然としてしまいます。彼女の名誉のために、普段はとても穏やかな、キュートな方です。

2012年度版は、かなりいいものを書いて、多くの受験生や専門職の方々に手に取ってもらえるように。そう思って、しばらくは執筆にいそしみたいと思っています。それこそが今の編集者の方の労をねぎらうことになるのでしょう！！！！

4月からはまた新しい年度が始まりますが、今年度の総括を今月しっかり行わなければなりません。私は公人としても、そして個人としても、今月の総括を非常に重要な仕事であると思っています。来年度もたくさんの難しい課題が目の前に出現してくることでしょう。それらに正対できるように、しっかり地に足を踏みしめて歩いていきたいと思います。

近年、食生活の欧米化などのライフスタイルの変化に伴い、尿酸値の高い人が増加傾向にあります。尿酸とは、細胞中にあるプリン体という物質が肝臓で分解されて生じる老廃物です。尿酸が血液中に溶ける量には限界があり、尿酸値7.0�r??を超えると、溶け切らなくなった尿酸の結晶化が始まり、関節などに沈着します。尿酸値が高くなると高尿酸血症と診断され、放っておくと関節などに激痛を伴う痛風に進行します。

生活習慣病のひとつである高尿酸血症は、現在、日本では潜在患者も含めて約500万人がかかっているといわれています。高尿酸血症は、はじめはなんら自覚・他覚症状はありません。しかし、尿酸値の高い状態を数年間放置していると、ある日突然、足の親指が激しく痛み出す痛風になります。
痛風を予防するためには、尿酸値が高いと指摘された時点から、早めに尿酸値を下げることが大切です。

痛風の症状は？

尿酸の結晶ができやすい部分は右図のように手足、特に足の関節が多いです。
1）激しい痛みがある
2）赤く腫れている
3）患部が熱を持つ
4）足の親指の付け根、あるいは、ひざから下の部分が痛む
5）一週間程度で痛みが全くなくなる
以上が、特徴的な症状として挙げられます。

尿酸値の正常値は？

4.0〜6.0�r/dlが目標値
7.0�r/dl以上で高尿酸血症

尿酸値が高くなる原因は

1）肥満
食べ過ぎや飲みすぎ、運動不足などによる肥満が原因であると言われ、痛風の患者さんの約60％には肥満があります。肥満になると、中性脂肪が尿酸の産生を促すため、尿酸値が高くなります。BMI25以上、または腹囲は男性85�p、女性90cmの場合は注意しましょう。

2）遺伝
約20％ぐらいの痛風の患者さんには家族歴があります。

3）ストレスや運動
ストレスは尿酸値を上昇させます。また、激しい運動は一時的に尿酸値を上昇させます。

4）他の病気の影響
腎機能が低下したり、血液の病気があると上昇します。悪性腫瘍があると高くなる場合があります。

5）薬の影響
高血圧や糖尿病などの薬の中には、尿酸値を上昇させるものがあります。

6）女性の場合、閉経
女性ホルモンが尿酸の排泄を促すため、閉経すると尿酸値が高くなります。

高尿酸血症の治療法

治療の基本は、生活習慣の改善であり、食生活、適度な運動、ストレスの解消の３つが基本です。中でも食生活を見直し、尿酸値のコントロールを長期的に続けていくことが最も重要です。
薬による治療は、生活の改善を行っても下がらない場合や、８mg??以上の場合に行われます。治療を開始してから半年間は副作用が起こりやすいため、定期的に検査を受ける必要があります。症状が治まったからといって、勝手に服用をやめると、尿酸値はすぐに元に戻ります。医師の指示に従い、用法用量を守って服用しましょう。

日常生活での注意点

1）肥満を改善しましょう
適正な摂取カロリーの範囲内で、1日3食規則正しい食事を心がけ、肥満を解消しましょう。

　　＊適正な摂取カロリー＝標準体重（�s）×30kcal
　　＊標準体重（�s）＝22（BMI標準）×身長（m）×身長（m）

2）野菜や海藻類などのアルカリ性食品を多く摂りましょう。
高プリン食の中には尿の酸性度を高める傾向の強いものが多く含まれるため、動物性蛋白質に偏った食事は尿の酸性度を高めます。尿をアルカリ化する食品には、野菜・海藻類などがあります。

3）プリン体が多く含む食品を控えめにしましょう。
肉類・レバー･もつ・いくら・白子・魚の干物はプリン体が多く含まれるため、控えましょう。
…プリン体の含有量は右の表をご参照ください。

4）アルコールは控えましょう
アルコールは、尿酸の産生を促し、排泄を抑制します。また、ビールはプリン体を多く含んでいるため制限しましょう。

5）軽い運動を行いましょう。
肥満防止のため、毎日継続してウォーキングなどの有酸素運動を行いましょう。短時間に身体を激しく動かす運動（無酸素運動）は、かえって尿酸を増やしてしまうので避けましょう。

6） 水分を十分に摂りましょう。
尿酸は腎臓から尿の中に捨てられるので、水分を十分にとって尿の量を多くすれば尿酸もたくさん尿中に出て行きます。1日2L以上の尿を排泄するよう、水分を十分にとりましょう。

　　＊一日の必要水分量＝体重（�s）×30ml

7）ゆっくりと身体を休めましょう。
ストレスや疲労をためないように、十分な休息をとりましょう。

当診療所でも、尿酸値の検査・治療を行っています。
受診希望の方は下記までご連絡ください。

岐阜健康管理センター
0574-28-8425

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今週末は国公立大学の二次試験があります。受験生の皆さんには、いい体調で、全力を出してもらいたい、またそう思ってしまうこの時期です。

ただ、受験した後にいかに人生について考えて、必要なことはしっかり勉強して、そして何よりいろいろな人たちと交わることで人間の心の機微に触れる経験を積むこと、さらには時に失敗をしてその挽回に苦悩することの大切さを今になって痛感しています。ただ、私にとって大学受験というフィルターを通ってきたことが、その後のいろいろな我慢の時期に、我慢できることへの基礎となったことは間違いありません。大学受験はほんの一時期の出来事ですが、それぞれの経験者がそれぞれの体験に基づくいろいろな感情を、この”受験”というしろものに抱いていることでしょう。

すべての受験生に対して、健康管理に留意して自分の力を出し切ってほしい、そう思うこの時期です。